4 Вересня, 2025
Алгоритм огляду вуха: практичний посібник
Огляд вуха є невід’ємною частиною роботи отоларингологів, терапевтів та сімейних лікарів. Проте якісна отоскопія вимагає не лише технічних навичок, а й розуміння анатомії, патофізіології та вміння інтерпретувати отримані дані. У цій статті розглянемо сучасний алгоритм огляду вуха, який допоможе уникнути типових помилок та підвищити діагностичну точність.
Зміст статті:
Підготовка до огляду та робота з пацієнтом
Позиціонування пацієнта
Огляд вуха починається з правильного позиціонування пацієнта. Найкращий варіант — самостійна сидяча позиція, особливо для дітей старше 2 років. У випадку необхідності дитина може сидіти на руках у батьків, що не є фіксацією і створює комфортні умови для огляду.
Для дітей до півтора року зручніше повертати пацієнта повністю, а не лише голову, оскільки це менш травматично і дозволяє уникнути надмірного навантаження на шийний відділ хребта.
Отримання згоди пацієнта
Важливим етапом є отримання згоди від пацієнта, особливо від дітей. Необхідно пояснити всі дії, показати інструменти, продемонструвати, що ліхтарик не завдає болю при освітленні руки або ноги. Близько 90% дітей погоджуються на огляд після такого пояснення.
Важливо: ніколи не використовуйте залякування як метод впливу на пацієнта. Це може призвести до формування негативного ставлення до медичних процедур у майбутньому.
Інструменти для отоскопії
Ліхтарик
Найдешевший варіант, відмінно підходить для огляду горла та передньої стінки носа. Проте для повноцінного огляду вуха його можливості обмежені.
Отоскоп
Універсальний інструмент, який дозволяє оглядати вухо, ніс та горло. Рекомендовані світлодіодні моделі (наприклад, Люксмед) вартістю близько 3 000 гривень. Вони забезпечують достатнє освітлення та є надійними в експлуатації.
Відеоотоскоп
Відмінний варіант для діагностики вуха з можливістю виведення зображення на смартфон або планшет. Вартість складає близько 1000 гривень.
Основні переваги:
Обмеження: періодичні зависання зображення через Wi-Fi 2.4 ГГц, неможливість якісного огляду носа та горла через особливості фокусування.
Налобний освітлювач
Професійний інструмент вартістю близько 4 000 гривень. Особливо ефективний у поєднанні з бінокулярною лупою. Забезпечує відмінне освітлення та вільні руки для маніпуляцій.
Техніка проведення отоскопії
Правила утримання отоскопа
Отоскоп тримаємо в тій же руці, що і досліджуване вухо (праве вухо – права рука). Існує два основні способи утримання:
Позиціонування та вісь огляду
Голова пацієнта має бути повернута на бік і трохи назад. Лікар займає позицію паралельно до пацієнта. Вісь будуємо у трьох напрямках: вгору-вниз та спереду-назад.
Техніка введення воронки
Критично важливо: ніколи не вводити воронку глибоко в слуховий прохід!
Огляд регіонарних лімфовузлів
Перед отоскопією обов’язково оцінюємо стан регіонарних лімфовузлів:
Розташування основних груп
У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку збільшення лімфовузлів часто є фізіологічним і може тривати роками.
Підозра на мастоїдит
При підозрі на мастоїдит (відтопирення вушної раковини, почервоніння за вухом, асиметрія) додатково проводимо перкусію соскоподібних відростків з обох сторін для порівняння больових відчуттів.
Опис зовнішнього слухового проходу
Цілісність шкірних покривів
Оцінюємо наявність:
Наявність виділень
Виділення можуть бути:
Прохідність слухового проходу
Звуження може бути спричинене:
Критично важливо: при повному перекритті слухового проходу огляд барабанної перетинки неможливий. Необхідне попереднє очищення.
Додаткові утворення
Екзостози та остеоми – доброякісні розростання кісткової тканини, часто симетричні. Зазвичай не потребують лікування, оскільки рідко викликають симптоми. При однобічному розташуванні показана комп’ютерна томографія скроневих кісток для виключення пухлинного процесу.
Діагностика барабанної перетинки
Нормальна барабанна перетинка
Колір: перламутрово-сірий, може бути восковидно-білим або бурштиново-жовтим
Прозорість: напівпрозора, через неї видно з’єднання ковадла та стремінця
Орієнтири (чітко визначаються всі анатомічні структури):
Позиція: нормальне розташування, не втягнута та не випинає
Втягнення (дисфункція євстахієвої труби – ДЄТ)
Ознаки:
Клінічне значення: може бути безсимптомним станом. Дослідження показали, що близько 70% клінічно здорових дітей 7-9 років мають ознаки ДЄТ.
Випинання (гострий середній отит – ГСО)
Ознаки:
Ступені випинання:
Критично важливо: випинання барабанної перетинки з рідиною за нею є обов’язковою ознакою для діагностики ГСО.
Порушення цілісності
Центральна перфорація:
Крайова перфорація:
Субтотальна перфорація:
Тимпаносклероз
Білуваті плями на барабанній перетинці внаслідок порушень середнього сполучнотканинного шару. Не плутати з отосклерозом (системне захворювання). Може не супроводжуватися зниженням слуху.
Ускладнена форма: адгезивний середній отит – прилипання барабанної перетинки до структур середнього вуха. Потребує тимпанопластики.
Секреторний отит
Найрізноманітніші прояви:
Клінічне значення: часто безсимптомний, може супроводжуватися зниженням слуху.
Документування результатів огляду
Принципи уніфікації опису
Практичні рекомендації
Приклад правильного опису: «Зовнішні слухові проходи широкі, шкіра інтактна, виділень немає. Барабанні перетинки сірі, напівпрозорі, орієнтири чіткі, не втягнені, не випинають. За барабанними перетинками патологічного вмісту не визначається.»
Висновки
Якісний огляд вуха вимагає:
Дотримання описаного алгоритму дозволить підвищити діагностичну точність та уникнути типових помилок при огляді вуха. Пам’ятайте: огляд – це лише частина діагностичного процесу, яка має розглядатися в контексті анамнезу та скарг пацієнта.
Головне правило: думайте логічно, аналізуйте отримані дані та завжди співвідносьте результати огляду з клінічною картиною захворювання.
Стаття підготовлена на основі лекції отоларинголога Анатолія Власенко
inst: @doctorvlasenko
Поділитися: