5 Жовтня, 2025
Вугрова хвороба: оновлені гайдлайни лікування
Результати конгресу Європейської асоціації дерматовенерологів 2025 року внесли значні корективи в підходи до лікування вугрової хвороби. Хоча революційних змін не сталося, акценти в терапії зсунулися в бік персоналізованої медицини та більш агресивного раннього втручання. Які оновлення мають змінити щоденну практику дерматологів?
Зміст статті:
Мікрокомедон: нова мішень терапії
Найважливішою концептуальною зміною стало визнання мікрокомедону як початкової ланки патогенезу. Цей термін активно впроваджується в міжнародну практику останні два роки та кардинально змінює підходи до профілактичного лікування.
Мікрокомедон формується внаслідок гіперпроліферації та гіперкератозу епітелію воронки фолікула з підвищенням когезії кератиноцитів. Це призводить до обструкції та накопичення кератину, себуму й бактерій. Ключовим є розуміння, що патологічні процеси відбуваються навіть при відсутності клінічно видимих проявів.
Практичне значення: пацієнтів необхідно орієнтувати на довгострокову підтримуючу терапію навіть при відсутності активних висипань.
Комбінована терапія як стандарт
Монотерапія остаточно відходить у минуле. Сучасні гайдлайни наголошують на необхідності одночасного впливу на декілька факторів патогенезу. Фіксовані комбінації ретиноїдів з бензоїлпероксидом визнані золотим стандартом першої лінії терапії.
Основні комбінації:
Скорочення термінів антибіотикотерапії
Критично важливою зміною стало жорстке обмеження тривалості системної антибіотикотерапії до 3 місяців. Це рішення прийнято через зростаючу проблему резистентності Cutibacterium acnes та негативний вплив на мікробіом шкіри.
Абсолютні вимоги до призначення антибіотиків:
Системний ізотретиноїн: розширення показань
Показання до системного ізотретиноїну розширені за рахунок включення пацієнтів з тенденцією до рубцеутворення, навіть при поодиноких висипаннях. Це відображає зміну філософії від лікування важких форм до профілактики довгострокових наслідків.
Нові критерії призначення:
Кумулятивна доза залишається 120-150 мг/кг, проте американські дані вказують на можливість підвищення до 200 мг/кг для зниження ризику рецидивів.
Роль експозому в лікуванні
Офіційно визнано шість факторів експозому, що впливають на перебіг акне: медикаменти, харчування, професійні умови, психологічний стан, кліматичні фактори та екологічне забруднення.
Особлива увага приділена ролі дієти. Рандомізовані контрольовані дослідження підтвердили ефективність обмеження цукру в раціоні. Хоча диференційовані рекомендації ще не сформовані, пацієнтам можна рекомендувати помірне обмеження швидких вуглеводів та молочних продуктів.
Довгострокове планування
Революційною зміною стало скасування часових обмежень для використання топічних ретиноїдів. Вони визнані безпечними для тривалого використання та рекомендовані як основа підтримуючої терапії.
Стратегія довгострокового супроводу:
Оновлені гайдлайни підкреслюють необхідність розгляду акне як хронічного захворювання, що потребує довгострокового моніторингу та підтримуючої терапії. Успіх лікування залежить не лише від вибору препарату, але й від якості комунікації з пацієнтом та формування реалістичних очікувань щодо тривалості терапії.
Висновки
Оновлені гайдлайни лікування вугрової хвороби акцентують увагу на персоналізованому підході, ранньому втручанні та довгостроковому супроводі пацієнтів. Ключовими є відмова від монотерапії, застосування комбінованих схем, жорстке обмеження антибіотикотерапії та розширення показань до системного ізотретиноїну.
Особлива роль відводиться впливу факторів експозому та модифікації способу життя. Сучасна стратегія лікування розглядає акне як хронічне захворювання, що потребує не лише медикаментозної терапії, але й постійної комунікації з пацієнтом та формування реалістичних очікувань. Це дозволяє значно підвищити ефективність терапії та знизити ризик рецидивів у довгостроковій перспективі.
Стаття підготовлена на основі лекції дерматовенеролога Олени Салєнкової
Поділитися: