Статті

Педіатрія

14 Жовтня, 2025

Червоні прапорці аутизму: що має помітити педіатр на плановому огляді

Розлади спектра аутизму стають дедалі поширенішими. За даними американського CDC, у 2022 році РСА діагностували у кожної 31-ї дитини – цифра, яка щороку зростає. В Україні точної статистики немає, але тенденція помітна й у нас: дітей з особливостями розвитку в освітній та медичній системах стає більше.

Як лікар первинної ланки, ви – перша ланка, яка може помітити ранні прояви розладів спектра аутизму у дітей. Від вашої уважності залежить, чи отримає дитина своєчасну допомогу. Хороша новина: для виявлення дітей групи ризику не потрібні складні тести – достатньо знати основні червоні прапорці та вміти їх помітити під час звичайного планового огляду.

Зміст статті:

Чому важливо розпізнавати ранні ознаки РСА
Червоні прапорці у віці 6-12 місяців
Тривожні сигнали у 9-12 місяців
На що звертати увагу у 12 -18 місяців
Універсальні червоні прапорці в будь-якому віці
Що робити, якщо помітили тривожні ознаки
Практичні поради для спілкування з батьками

Чому так важливо помітити ознаки якнайраніше

Перші три роки життя – критичний період для формування нейронних зв’язків. Саме в цей час мозок найактивніше реагує на зовнішні стимули та реабілітаційні втручання. Якщо розпочати спеціалізоване раннє втручання у віці 6-18 місяців, можна значно покращити прогноз для дитини.

Денверська модель раннього втручання, яка застосовується з шестимісячного віку, науково доведено покращує когнітивні здібності та мовлення, зменшує потребу в спеціальній освіті. Але щоб дитина потрапила на таке втручання, хтось має першим звернути увагу на особливості її розвитку. І цим «хтось» найчастіше є саме педіатр або сімейний лікар.

Червоні прапорці у віці 6-12 місяців

У цьому віці ми спостерігаємо за соціальним та емоційним розвитком дитини. Люди – соціальні істоти, і вже до року малюки активно цікавляться оточуючими, намагаються комунікувати.

Зменшення або обмеженість посмішок та радісних емоцій
Дитина не відповідає на вашу посмішку, рідко посміхається незнайомим людям, здається переважно сумною або байдужою. Вона не спрямовує позитивні емоційні реакції на людей – це перший сигнал, що варто придивитись уважніше.
Обмежений або відсутній зоровий контакт
Це один із найсерйозніших червоних прапорців діагностики аутизму у дітей. Якщо немовля уникає погляду «очі в очі», відвертає обличчя, коли ви намагаєтесь зловити його погляд – це привід для занепокоєння. Відсутність зорового контакту у будь-якому віці вимагає консультації дитячого психіатра.
Обмежений взаємний обмін звуками та виразами обличчя
До року діти активно лепечуть, грають у «ку-ку», повторюють вирази обличчя дорослих. Якщо малюк не реагує на ваше спілкування, не намагається «підтримати розмову» лепетом, йому не цікаво копіювати ваші міміку – варто звернути на це увагу.
Відсутність або нетиповість лепету та жестів
Лепет повинен з’являтися та розвиватися. Дитина має використовувати жести: простягати ручки (“на ручки”), махати (“привіт”), тягнутися до цікавих речей. Збіднений лепет разом із відсутністю жестового спілкування – тривожна комбінація.
Обмежена реакція на власне ім’я
Після дев’яти місяців дитина має стабільно реагувати на своє ім’я – повертати голівку, дивитись на того, хто покликав. Якщо малюк лише інколи відгукується або зовсім ігнорує звертання – це може бути червоним прапорцем.

Тривожні сигнали у 9-12 місяців

Повторювальна стереотипна поведінка

Обертання навколо своєї осі, ритмічне гойдання, вишиковування іграшок у рядочки. Якщо ви помітили такі дії, і невролог виключив судомну активність – час подумати про консультацію дитячого психіатра.

Незвична гра з іграшками

Діти цього віку досліджують іграшки ротиком (особливо під час прорізування зубів), крутять їх, кидають. Але якщо дитина довго й уважно розглядає іграшку дуже близько до очей, ніби погано бачить, або надто інтенсивно досліджує її тактильно, зосереджуючись на фізичних властивостях замість того, щоб гратись – це атипова поведінка, яка потребує уваги.

На що звертати увагу у 12-18 місяців

Це критично важливий період для виявлення розладів спектра аутизму у дітей. Саме в цьому віці різниця між типовим розвитком і РСА стає помітнішою.

Відсутність окремих слів або фонем

До 12 місяців очікуємо 5-6 фонем, до 18 місяців – близько 20 слів. Що рахується за слово? Це не обов’язково повноцінна вимова. Якщо дитина стало використовує певний звук для позначення об’єкта або дії – це вже слово. “Ма” замість “мама”, “ба” замість “баба”, “мяу” замість “кішка” – усе це фонеми, які ми раховуємо. Якщо їх немає, або дитина взагалі мовчить – це червоний прапорець.

Відсутність компенсаторних жестів

До 18 місяців має з’явитися вказівний жест – саме вказування пальчиком при складанні інших пальців, а не показування всією рукою. Це основний комунікативний жест. Якщо дитина не говорить і при цьому не використовує жести, щоб показати свої потреби – це серйозний привід для занепокоєння.

Відсутність удаваної гри

Удавана гра – це імітація побутових дій. Годування ляльки, «розмова» телефоном, «чищення зубів» іграшці. Діти повторюють те, що бачать у щоденному житті. Якщо до 18 місяців не з’являються навіть прості елементи такої гри – це може свідчити про затримку комунікативного розвитку, характерну для аутизму.

Відсутність спільної уваги

Це дуже важливий маркер. Спільна увага – це здатність ділитися інтересами та емоціями. Дитина бачить щось цікаве і дивиться на вас, щоб перевірити вашу реакцію, поділитися емоцією. Або ви показуєте їй кицю чи квітку, і малюк дивиться туди, куди ви вказуєте, розділяє з вами цей інтерес. Якщо цього не відбувається – дитина не ініціює контакт і не реагує на ваші спроби привернути увагу – це достатньо важливий червоний прапорець діагностики аутизму у дітей.

Універсальні червоні прапорці в будь-якому віці

Деякі ознаки мають насторожувати незалежно від віку дитини.

Занепокоєння батьків
Це не просто червоний прапорець – це яскраво-червоний маяк. Батьки проводять з дитиною набагато більше часу, ніж ви під час короткого прийому. Вони бачать те, чого не бачите ви. Якщо батьки кажуть, що їх щось турбує в розвитку або поведінці дитини – завжди, завжди звертайте на це увагу. Усі міжнародні рекомендації наголошують: краще направити та обстежити, ніж пропустити ранні ознаки.
Регрес розвитку
Це втрата раніше набутих навичок. Дитина добре дивилась в очі, а потім почала уникати контакту. Говорила кілька слів, а потім «замовкла» і закрилась у собі. Типовий аутистичний регрес відбувається у віці 12-24 місяці. Будь-який регрес вимагає негайної діагностики.
Будь-яка затримка розвитку
Затримка мовного розвитку, загальна затримка розвитку – це завжди привід направити дитину не лише до невролога, а й до дитячого психіатра. Саме психіатр оцінює емоційний та комунікативний розвиток, розвиток ігрової діяльності.

Що робити, якщо помітили тривожні ознаки

По-перше, пам’ятайте: червоні прапорці – це не діагноз. Це віхові маркери, які допомагають визначити дітей групи ризику. Деякі ознаки можуть зникнути з віком, інші – пояснюватись іншими причинами. Але ваше завдання – не діагностувати, а вчасно направити.

Не чекайте, що «хтось інший» обстежить дитину

Це поширена помилка в нашій практиці. Дитину з затримкою мовлення направляють до логопеда, невролога, але не до дитячого психіатра. Діагностика розладів спектра аутизму – це лікарська робота. Педагоги, логопеди, психологи не можуть встановлювати або виключати цей діагноз. Тільки дитячий психіатр має необхідну кваліфікацію для такої діагностики.

Не існує «занадто раннього» направлення

Дитячі психіатри оглядають дітей з народження. Направлення дитини першого року життя до психіатра – це нормальна світова практика, а не щось екстраординарне. У нас є стигма щодо психіатричної допомоги, але вона має поступово відступати перед реальними потребами дітей.

Використовуйте скринінг М-CHAT

Для дітей 18-30 місяців рекомендований спеціалізований скринінг М-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers). Він доступний українською мовою безкоштовно, є онлайн-версії та версії для друку. Американська асоціація педіатрів рекомендує проводити його всім дітям у 18 та 24 місяці.

М-CHAT – це 20 питань для батьків. Результат восьми балів і більше означає високий ризик РСА та потребу в негайному направленні до дитячого психіатра. Результат 3-7 балів дає 47% ризик аутизму та 95% ймовірність інших затримок розвитку. Пам’ятайте: скринінг – не діагноз, але він допомагає не пропустити дітей, які потребують спеціалізованого обстеження.

Практичні поради для спілкування з батьками

Розмова про можливі розлади спектра аутизму – делікатна тема. Ось кілька порад, як зробити цю розмову екологічною та продуктивною.

Будуйте довірливі стосунки

Батьки мають вам довіряти. Якщо ви регулярно спілкуєтесь із сім’єю, цікавитесь розвитком дитини, формуєте тісний емоційний зв’язок – вони легше сприймуть ваші занепокоєння.

Говоріть про факти, а не діагнози

«Я помітив, що Петрик рідко дивиться в очі» замість «У вашої дитини ознаки аутизму». Описуйте конкретну поведінку, яка викликала вашу увагу.

Пояснюйте роль дитячого психіатра

Багато батьків не розуміють, що дитячий психіатр – це спеціаліст з розвитку, а не «лікар для божевільних». Поясніть, що саме психіатр найкраще оцінює емоційний, соціальний та комунікативний розвиток дитини.

Наголошуйте на перевагах ранньої діагностики

Якщо почати втручання рано – в 6-18 місяців –прогноз значно кращий. Дитина має більше шансів навчатися в загальноосвітній школі, бути самостійнішою в майбутньому.

Не замовчуйте свої занепокоєння

Навіть якщо батьки нічого не помічають, але ви бачите червоні прапорці – ви зобов’язані про це сказати. Батьки мають право знати про ваші спостереження. Говоріть екологічно, з повагою, але говоріть. Від цього залежить майбутнє конкретної дитини.

Висновки

Ранні прояви розладів спектра аутизму можна помітити вже на першому році життя. Ваша уважність під час планових оглядів може кардинально змінити життя дитини та її родини.

Пам’ятайте основні віхи:

У 6-12 місяців дивіться на зоровий контакт, емоційні реакції, лепет та жести
У 9-12 місяців звертайте увагу на стереотипну поведінку та нетипову гру
У 12-18 місяців оцінюйте мовлення, жести, удавану гру та спільну увагу
У будь-якому віці прислухайтесь до занепокоєнь батьків та реагуйте на регрес розвитку

Використовуйте М-CHAT для скринінгу у 18 та 24 місяці. Не соромтесь направляти дітей до дитячого психіатра – занадто раннього направлення не буває. І найголовніше: бачте перед собою не потенційний діагноз, а конкретну дитину, якій потрібна ваша допомога прямо зараз.